PLAUČIŲ AUDINIO IR KVĖPAVIMO RAUMENŲ PAŽEIDIMAS DIRBTINĖS PLAUČIŲ VENTILIACIJOS METU: ETIOPATOGENEZĖ, HISTOLOGINIAI POKYČIAI IR PREVENCINĖS PRIEMONĖS

Dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV) − tai plačiai intensy­viosios terapijos skyriuose (ITS) naudojama priemonė, skirta palaikyti reikiamą kraujo oksigenaciją sunkiai sergantiems pacientams. Svarbi klinikinė problema yra ūminis respiracinio distreso sindromas (ŪRDS), ku­rio pagrindinis gydymo būdas išlieka dirbtinė plaučių ventiliacija. Yra keli pagrindiniai veiksniai, sukeliantys plaučių pažeidimą ventiliuojamiems pacientams: baro­trauma, volutrauma, atelektrauma, biotrauma, deguonies toksiškumas. Tiriant plaučių audinį histologiškai, galima matyti dirbtinės plaučių ventiliacijos sukeltus pokyčius. Pastebėta, jog ITS sepsiu sergantiems ventiliuojamiems pacientams sukeliamas reikšmingesnis diafragmos susil­pnėjimas ir tūrio sumažėjimas, nei kitiems. Taigi, DPV sukeliamo plaučių ir diafragmos pažeidimo prevenciniai metodai padeda sumažinti šalutinius DPV reiškinius ir ITS pacientų mirtingumo rodiklius.

Tikslas – aptarti dirbtinės plaučių ventiliacijos sukelia­mus pažeidimus.

Metodai. Mokslinės literatūros paieška atlikta ME­DLINE (PubMed Central), Google Scholar, UpToDate duomenų bazėse. Pagal raktažodžius ir jų kombinaci­jas buvo atrinktos publikacijos, atitinkančios tyrimo temą. Atlikta tiriamoji mokslinės literatūros apžvalga ir analizė.

Išvados. Dirbtinė plaučių ventiliacija, sukelianti ba­rotraumą, volutraumą, atelektraumą ir biotraumą, gali rimtai pažeisti plaučius ir kitus audinius, todėl esant sunkioms kvėpavimo ligoms, jos taikymas turi būti kruopščiai kontroliuojamas.

DPV sukeltam mechaniniam plaučių pažeidimui būdinga difuzinis alveolių pažeidimas, perivaskulinė edema, in­traalveolinis kraujavimas, leukocitų infiltracija, intersti­cinė fibrozė, alveolių paviršiaus pasidengimas hialinine membrana.

Dirbtinė plaučių ventiliacija sukelia diafragmos atrofiją. Įrodyta, kad pacientų, kurių diafragmos storis sumažėjo 10 proc. ir daugiau, klinikiniai rezultatai buvo prastesni.

DPV sukeliamo plaučių ir diafragmos pažeidimo preven­ciniai metodai padeda sumažinti šalutinius DPV reiški­nius ir ITS pacientų mirtingumo rodiklius.