GALVOS SKAUSMO, SĄLYGOTO SUBARACHNOIDINĖS KRAUJOSRUVOS DĖL PLYŠUSIOS GALVOS SMEGENŲ ANEURIZMOS, GYDYMO YPATUMAI

Efektyvus galvos skausmo, sąlygoto subarachnoidinės kraujosruvos dėl plyšusios galvos smegenų aneurizmos (SAK), gydymas yra sudėtingas uždavinys tiek dėl įvai­rialypės šio skausmo etiologijos, tiek dėl analgetikų suke­liamo nepageidaujamo poveikio. Įvairiose SAK gairėse rekomenduojama daugiakomponentė analgezija, taikant farmakologinius ir nefarmakologinius skausmo malši­nimo metodus, tačiau detalesnių rekomendacijų, kokius vaistus skirti ir kokia schema, nėra. Daliai pacientų sti­prus galvos skausmas išlieka ar pasireiškia pakartotinai – vystosi refrakterinis skausmas.

Tikslas – išnagrinėti taikyto galvos skausmo gydymo ypatybes pacientams, patyrusiems subarachnoidinę krau­josruvą dėl plyšusios galvos smegenų aneurizmos tre­tinio lygio ligoninės Neurochirurgijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Tyrimo medžiaga ir metodai. Buvo atliktas retrospek­tyvinis tyrimas, kurio metu analizuotos 2020 – 2023 m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų (LSMUL KK) Neurochirurgijos intensyviosios te­rapijos skyriuje (NITS) gydytų pacientų istorijos, kuriems nustatyta SAK. Nagrinėtos galvos skausmo ypatybės, vertinta ar laikomasi NITS pakopinio galvos skausmo gydymo protokolo. Refrakteriniu galvos skausmu lai­kyta, kai taikant I-III pakopos gydymą maksimaliomis galimomis vaistų dozėmis, išliko vidutinio stiprumo ar stiprus galvos skausmas.

Rezultatai. Tyrime buvo išanalizuota 100 ligos istorijų. Iš jų 34 (34%) vyrų, 66 (66%) moterų. Vidutinis vyrų amžius – 49,32 (±12,06) m., moterų – 56,89 (±13,24) m. Pagal protokolą gydyti 59 (59%) pacientai. Dažniausias nustatytas SAK rizikos veiksnys buvo arterinė hiperten­zija (AH) – 67 (67%) atvejai. Paracetamolis pagal valan­das skirtas 92 (92%) pacientams. Gabapentinas skirtas 43 (43%) pacientams, laipsniškai didinant jo dozę – 36 (83,7%) pacientams. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) pagal valandas skirti 70 (70%) pacientų. Opioi­dai skirti 85 (85%) pacientams, pirmąją stacionarizavimo NITS parą opioidai skirti 33 (38,8%) pacientams. Ref­rakterinį skausmą (RS) patyrė 30 pacientų (30%). Vaistai skirti pagal protokolą RS grupėje – 14 (46,7%) pacientų. Viršyta maksimali rekomenduojama paracetamolio paros dozė RS grupėje – 4 (13,3%) (p = 0,012, rk = 0,250), NVNU – 1 (3,3%) (p = 0,533, rk = 0,062). Daugumai RS grupės pacientų skirti opioidai – 29 (96,7 %), rastas statistiškai reikšmingas ryšys tarp opioidų skyrimo ir RS išsivystymo (p = 0,032, rk = 0,214).

Išvados. Moterys dažniau nei vyrai patyrė subarachnoi­dinę kraujosruvą dėl plyšusios galvos smegenų aneuriz­mos. Labiausiai paplitęs žinomas rizikos veiksnys tarp tiriamųjų buvo arterinė hipertenzija. Dažniausia nusta­tyta plyšusios aneurizmos lokalizacija – priekinė jungia­moji arterija. Daugiau nei pusei pacientų atlikta plyšusios aneurizmos embolizacija. Pakopinis galvos skausmo gy­dymas pagal Neurochirurgijos intensyviosios terapijos skyriuje galiojantį galvos skausmo gydymo protokolą taikytas 59 proc. pacientų. Maksimalios rekomenduoja­mos vaistų dozės viršytos retai ir dažniau refrakterinio skausmo grupėje. Trečdalis pacientų patyrė refrakterinį skausmą. Refrakterinis skausmas buvo susijęs su aneu­rizmos embolizacija, opioidų skyrimu pirmąją staciona­rizavimo parą, didesnėmis suminėmis opioidų dozėmis bei ilgesne gydymo trukme Neurochirurgijos intensy­viosios terapijos skyriuje.