APATINĖS GALŪNĖS REKONSTRUKCIJA PO TRAUMINĖS AMPUTACIJOS KELIO SĄNARIO LYGYJE. KLINIKINIS ATVEJIS

Pristatome 25 metų pacientės, atvežtos į Lietuvos svei­katos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų sku­biosios pagalbos skyrių (LSMUL KK SPS) dėl dešinės blauzdos trauminės amputacijos per kelio sąnarį, klini­kinį atvejį. Traumos priežastis: pėsčioji partrenkta auto­mobilio. Įvertinus pažeistą koją, nustatyti savojo girne­lės raiščio ir šoninių raiščių plyšimai, blauzdikaulio ir šlaunikaulio sąnarinių paviršių defektai, blauzdikaulio ir šeivikaulio diafizės lūžiai, a. tibialis ir a. dorsalis pedis pulsas neapčiuopiamas, tačiau apčiuopiamas a. femora­lis ir a. poplitea. N. peroneus ištemptas, bet vientisas. Pirmajame etape atliktas kojos debridmentas, blauzdi­kaulio lūžis stabilizuotas naudojant išorinės fiksacijos prietaisą, atliktas šlauninės arterijos – pakinklinės arte­rijos šuntavimas. Sėkmingai atkūrus kraujotaką ir nesant infekcijos požymių, nuspręsta vėlesniuose etapuose at­likti minkštųjų audinių defektų rekonstrukciją ir blauzdi­kaulio osteosintezę. Vėliau osteosintezės plokštelė buvo pašalinta, atkurtas sąnarinis tarpas, suformuotas laikinas cementinis intarpas ir suplanuota kelio sąnario revizinė endoprotezavimo operacija. Paskutiniame etape, pašali­nus cementinį intarpą, buvo atlikta kelio sąnario endopro­tezavimo operacija, naudojant revizinį rotacinį šarnyrinį endoprotezą. Operacijos metu buvo pastebėtas pažeistas femoropoplitinis šuntas, kuris buvo pakartotinai šuntuo­tas du kartus. Pacientei buvo skirta reabilitacija, taikant nuolatinio pasyvaus judesio (CPM) ir „Biodex“ aparatus, pasiekta pasyvi fleksija apie 60-70 laipsnių, aktyvi flek­sija −30 laipsnių. Tokiems rezultatams pasiekti iš viso buvo atliktos 9 operacijos (1 lentelė), suplanuotos 4 kon­trolinės konsultacijos ir reabilitacija trukusi apie metus. Analizuodami šį atvejį, galime geriau suprasti iššūkius, kylančius pacientui ir gydytojams, atlikusiems apatinės galūnės rekonstrukciją, įvertinti gydymo proceso trukmę bei daugiadalykės komandos svarbą priimant sprendimus.