Ingrida Pilypienė, Nijolė Drazdienė, Irena Dumalakienė, Nijolė Vezbergienė, Daiva Bartkevičienė, Mindaugas Šilkūnas

Santrauka

Intrauterininė infekcija gali sukelti vaisiaus infekciją ir uždegimą, inicijuoti vaisiaus uždegiminį atsaką, apibrėžiamą vaisiaus uždegiminio atsako sindromu – VUAS. VUAS pasekmė – sunkūs vaisiaus ir naujagimio pažeidimai bei atokūs liekamieji kūdikio sveikatos sutrikimai, tokie kaip cerebrinis paralyžius ir lėtinė plaučių liga.Mikroorganizmai ir jų išskiriamos medžiagos skatina vaisiaus mononuklearus gaminti uždegimo žymenis: citokinus, chemokinus, kurie padidina hematoencefalinio barjero pralaidumą, skatina oligodendrocitų pažeidimą ir sutrikdo mielino gamybą. Naujagimiams, kuriems buvo diagnozuota PVL, baltojoje smegenų medžiagoje nustatyti padidėję TNF-α, IL-6, IL-1β ir IL-2 kiekiai. Dėl baltosios smegenų medžiagos pažeidimo, vaikui augant, išryškėja eilė sutrikimų: ribotos aplinkos pažinimo galimybės, elgsenos sutrikimai, vaizdo suvokimo sunkumai arba cerebrinis paralyžius. Uždegimo žymenų nustatymas vaisiaus kraujyje gali padėti išaiškinti šių sutrikimų priežastis.

Darbo tikslas: ištirti ir įvertinti VUAS įtaką neišnešioto naujagimio psichomotorinei raidai 6 ir 12 mėnesių koreguotame amžiuje bei nustatyti psichomotorinio vystymosi atsilikimo riziką šiais kūdikystės laikotarpiais.

Tyrimo metodai. 2007 – 2009 m. Vilniaus m. universitetinėje ir Vilniaus universiteto vaikų ligoninėse buvo ištirti 144 24-34 savaitę gimę naujagimiai, vėliau kūdikiai. Naujagimių virkštelės kraujo imunologinis tyrimas atliktas VU Imunologijos institute. Virkštelės kraujo IL-6 kiekiai nustatyti ELISA metodu. 6 ir 12 mėnesių koreguoto amžiaus kūdikių psichomotorinės raidos vertinimas atliktas Vilniaus universiteto vaikų ligoninėje pagal Miuncheno funkcinės raidos diagnostikos metodiką.

Rezultatai. 6 mėnesių KA kūdikių, kurių virkštelės kraujyje IL-6 buvo ≥11 pg/ml (VUAS gr.), judesių ir socialinių funkcinių sričių vystymasis atsiliko nuo kontrolinės grupės (p<0,05), tačiau vidutinio raidos amžiaus skirtumas reikšmingai nesiskyrė nuo kitų (p=0,093). 12 mėnesių KA VUAS gr. kūdikių judėjimo, socialinių, kalbos supratimo funkcijų vystymasis reikšmingai atsiliko nuo kontrolinės (p<0,01), o vidutinis raidos amžiaus skirtumas tarp lyginamųjų grupių tapo reikšmingas (p<0,01). Įvertinus kūdikių gestacijos amžių, nustatyta reliatyvi rizika, prognozuojant 12 mėn. koreguoto amžiaus kūdikių bendrai psichomotorinės raidos atsilikimą ≥2 mėn. (RR 2,7; 95 proc. PI 1,6-4,7; p<0,001), prognozuojant judesių raidos atsilikimą ≥2 mėn. (RR 3,8; 95 proc. PI 2,0-7,2; p<0,001), prognozuojant psichosocialinės raidos atsilikimą ≥2 mėn. (RR 2,8; 95 proc. PI 1,5-5,0; p<0,01).

Išvados. 1) 12 mėn. koreguoto amžiaus VUAS pažeistų kūdikių, kurie gimė 24-34 nėštumo savaitę, psichomotorinės raidos vidutinis amžius yra reikšmingai mažesnis nei kitų prieš laiką gimusių kūdikių. 6 mėn. koreguotame amžiuje VUAS pažeistų kūdikių psichomotorinės raidos vidutinis amžius nesiskiria nuo kitų; 2) naujagimiams, kuriems galima įtarti VUAS, tai yra virkštelės kraujo IL-6 ≥11 pg/ml, 12 mėn. KA didėja psichomotorinio vystymosi atsilikimo reliatyvi rizika; 3) gimus neišnešiotam naujagimiui, prognozuojant 12 mėn. KA psichomotorinę raidą, virkštelės kraujyje yra tikslinga tirti IL-6 kiekius.

Raktiniai žodžiai: preterm delivery, intrauterine infection, cytokines, fetal inflammatory response, periventricular leukomalacia
DOI: 10.5200/12
Pilnas tekstasPDF

Atgal