Renata Ruseckaitė, Lina Matuliauskaitė, Vytautas Juknevičius, Pranas Šerpytis
Santrauka
Krūtinės skausmas yra vienas dažniausių skundų priėmimo – skubios pagalbos skyriuje. Tačiau tik 10 proc. šių pacientų galiausiai diagnozuojamas ūminis miokardo infarktas (1). Likusiems diagnozuojamos nekardiologinės ligos, tokios kaip skeleto raumenų ligos, gastroezofaginės, pulmonologinės ar psichiatrinės ligos. Biožymenys reikšmingai pakeitė ŪKS diagnostiką. Praeityje naudoti mioglobinas, kreatinkinazė ir kreatinkinazė-MB, tačiau šie žymenys aptinkami pavėluotai, jau prasidėjus miokardo ląstelių nekrozei arba jiems trūko specifiškumo, todėl šiuo metu auksinis standartas ŪKS diagnostikoje yra troponino tyrimas dinamikoje, derinant su klinikiniais ir instrumentiniais radiniais (3). Nors didelio jautrumo troponino tyrimas pagreitino ŪKS diagnostiką, nespecifinis troponinų padidėjimas esant šalutinei patologijai gali nuvesti klaidingu diagnostikos ir gydymo keliu. Tikslas. Panagrinėti naujausius straipsnius, kurie apima troponinų koncentracijos padidėjimo priežastis ir galimus mechanizmus. Metodika. Buvo atlikta sisteminė analizė, pagrįsta akademiniais straipsniais, rastais šiose duomenų bazėse: PubMed, BioMedCentral, Cohrane Library, Science Direct, Embase, pritaikyti šie raktiniai žodžiai: ūmūs koronariniai sindromai, širdiniai troponinai, troponinų padidėjimas be ūmių koronarinių sindromų, diferencinė diagnostika. Sisteminėje analizėje atlikta 83 publikacijų apžvalga ir analizė. Rezultatai ir apibendrinimas. 1. Padidėjęs troponino
konc. kiekis nebūtinai reiškia miokardo infarktą, Europos kardiologų gairėse siūloma miokardo pažaidos sąvoka, tačiau itin sunku ją interpretuoti, kai pacientai kreipiasi į skubiosios pagalbos skyrių su ūmiai atsiradusiu krūtinės skausmu. 2. Tinkamai surinkta anamnezė labai svarbi, tačiau skubiose situacijose ją sunku tinkamai surinkti, pacientai dėl sunkios būklės jos negali išsakyti, ar vyrauja nespecifiniai skundai, todėl svarbu atlikti ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus, kurie padėtų įvertinti uždegiminį procesą, inkstų funkciją ir tik turint visą informaciją interpretuoti troponino koncentracijos tyrimą. 3. Kritinės būklės pacientams širdinių troponinų koncentracijos padidėjimas dažniausiai yra neigiamas prognostinis veiksnys, susijęs su blogesne baigtimi ir padeda atpažinti didelės rizikos pacientus, kuriems galima taikyti laiku atitinkamą gydymą ir intervencijas.
Raktiniai žodžiai: širdiniai troponinai, ūmus koronarinis sindromas (ŪKS), troponinų padidėjimas, diferencinė diagnostika.
DOI: 10.35988/sm-hs.2019.061
Pilnas tekstas: PDF