Andrius Ivanauskas, Eduardas Aleknavičius, Ernestas Janulionis, Arvydas Burneckis, Simona Letautienė, Albertas Ulys, Mantas Trakymas
Santrauka
Įvadas. Jau beveik tris dešimtmečius pasaulyje atliekamaprostatos brachiterapija radioaktyviais implantais transrektalinioUG kontrolėje. Įdiegus transrektalinę UG kontrolę, ši metodikapradėjo sparčiai vystytis. Prostatos brachiterapija J-125 implantaisatliekama Pagal ESTRO/EAU/EORTC rekomendacijas – dozė,kuri skiriama į prostatą, turi būti ne mažesnė kaip145 Gy. Ši dozėbūtina geresniems rezultatams pasiekti.Įvairių magnetinio rezonanso režimų (T2, perfuzijos, difuzijos,spektroskopijos) derinimas gali suteikti daugiau informacijos neibet kuris kitas tyrimo metodas. Todėl mes galime panaudoti multiparametriniomagnetinio rezonanso tomografijos duomenis ne tikdiagnostiniu, tačiau ir prostatos brachiterapijos planavimo tikslu.Pritaikomąja spinduline terapija arba brachiterapija vadiname tokiąmetodiką, kai spindulių dozė skiriama tik į naviką (fokalinė terapija)arba, kai yra keli tūriai, gaunantys skirtingas dozes (didesnė papildomadozė į navikinį audinį). Literatūros duomenimis, prostatosbrachiterapija J-125 implantais nėra standartinis gydymo metodas,tačiau techniškai galima, ir būtų idealus metodas pritaikomajamgydymui realizuoti.Pritaikomosios terapijos metodai, kurie yra taikomi šiuo metuyra HIFU, krioterapija, fotodinaminė terapija. Yra prospektyviniųanalizių, taikant pritaikomąją krioterapiją, kurios parodė šiometodo privalumus apsaugant kritinius organus (genitourinarinėssitemos apsauga siekė 90% – HIFU, 85% – krioterapijos atveju) (13). Siekiant eskaluoti dozę vizualizuotame navike dažnai naudojamiišoriniai spindulinės terapijos metodai (IMRT, IGRT) bei individualizuotaspritaikomasis planavimas (11). Yra mažai duomenųapie dozės padidinimą vizualizuotame navike taikant prostatosbrachiterapiją J-125 implantais. Dozės padidinimas navike (karštotaško atsiradimas) turėtų pagerinti ir gydymo efektyvumą, kaip ireskaluojant dozę išorinio spindulinio gydymo metu (11, 12). Dozėseskalavimas daugiau kaip 140 Gy, literatūros duomenimis, pailginalaiką iki biocheminio recidyvo. Spindulinių reakcijų, eskaluojantdozę į prostatą, nedaugėja, jei neviršijama kritinių organų dozė.Tikslai. 2010 Vilniaus universiteto Onkologijos institute(VUOI) (dabar – Nacionalinis vėžio institutas) mes pradėjomeklinikinį tyrimą “Prostatos vėžio pritaikomojo gydymo J-125implantais saugumo ir efektyvumo tyrimas”. Tai atviras prospektyvinisnerandomizuotas klinikinis tyrimas. Šiame straipsnyjeapibendrinamos mūsų taikyto metodo ankstyvosios ir vėlyvosiosspindulinės reakcjos. Taip pat trumpai aptariama tyrimo patirtistaikant MRT, UG tyrimus prostatos navikų diagnostikai ir gydymui,taikant pritaikomąją prostatos brachiterpiją I-125 implantais.Tyrimo metodika ir medžiaga. Nuo 2011 metų liepos iki 2013metų gruodžio į tyrimą įtraukti 52 minimalios ir vidutinės rizikosgrupės prostatos vėžiu sergantys pacientai (planuota 50). Pacientųamžius – nuo 49 iki 75 metų. Pacientų T buvo cT1c – cT2c. PSArodiklis 3,13 – 14,6 ng/ml. Gleason – 6. Visiems šiems minimaliosir vidutinės rizikos grupės prostatos vėžiu sergantiems pacientamsbuvo atlikta pritaikomoji mažos dozės galios (MDG) prostatosbrachiterapija (BT) I-125 implantais, planuojant realiu laiku. Į biopsijosbei MRT ir/ar UG metu prieš procedūrą nustatytas įtariamasnaviko vietas šios procedūros metu dozė padidinta (eskaluota) iki200 Gy ar daugiau, o dozė į kitas prostatos sritis buvo homogeniškair siekė ne mažiau 160 Gy (nuo 167 G iki 194 Gy).Rezultatai. Lentelėje parodyta spindulinių ankstyvųjų (iki 6mėn. po implantacijos ) ir vėlyvujų (po 6 mėn. po implantacijos)genitourinarinių (GU) ir gastrointestininių (GI) reakcijų dažnumasir lapsnis taikant prostatos pritaikomąją MDG BT (lentelė).Išvados. Ankstyvosios spindulinės GU reakcijos pasireiškėvisiems tiriamiesiems, tačiau stebėtas labai nedidelis III laipsnioankstyvųjų spindulinių GU reakcijų dažnis.II laipsnio vėlyvosios GI spindulinės reakcijos pasireiškė kraujopėdsakais išmatose. Jos buvo sanuotos vaistais.Mūsų tyrime vėlyvųjų spindulinių reakcijų laipsnis ir dažnumasyra panašus į literatūroje pateiktus duomenis. Tačiau pritaikomojiprostatos brachiterapija yra nauja metodika, pacientų skaičius irstebėjimo laikotarpis yra dar labai trumpi, todėl mes turime tęstitaikyti šią metodiką ir pacientų stebėjimą, kad gautume patikimesniusgydymo toksiškumo rezultatus.PSA dinamika, pacientų gyvenimo kokybės klausimai bei MRTir UG tyrimų reikšmė, taikant mūsų metodiką, yra pagrindiniai kitųartimoje ateityje planuojamų straipsnių klausimai.
Raktiniai žodžiai: MDG prostatos brachiterapija, I-125 sėklos, pritaikomoji prostatos brachiterapija, ankstyvosios spindulinės reakcijos, vėlyvosios spindulinės reakcijos
DOI: 10.5200/sm-hs.2014.123
Pilnas tekstas: PDF