Alina Vilkė, Justina Mikšaitė, Andrius Macas
Santrauka
Ortostatinė netolerancija apima grupę simptomų, kuriems būdinga smegenų hipoperfuzija ar/ir simpatinė aktyvacija, kuri atsiranda pakeitus poziciją iš stovimos į gulimą. Pacientai gali skųstis galvos skausmu, pykinimu, pilvo skausmais, svaiguliu, sumažėjusia koncentracija, alpimu, nerimu, silpnumu, nuovargiu, fizinio krūvio netoleravimu, širdies plakimu, dusuliu ir krūtinės skausmais. Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo (POTS) kriterijai: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30k./min. ar daugiau per pirmas 10 min. pakeitus padėtį, nėra hipotenzijos, sąlygotos pakeitus padėtį, ortostatinio netoleravimo simptomai. POTS – dažniausiai ortostatinio netoleravimo forma plačiai paplitusi tarp jaunų žmonių, kurie turi autonominės disfunkcijos kliniką. POTS pacientų amžius – nuo 14 iki 45 metų. POTS etiologija yra heterogeniška – nėra aišku, kurios priežastys, sukeliančios šį sindromą, yra pirminės, o kurios antrinės.
Apžvelgtas atvejis, kai 28m. moteris hospitalizuota Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikose chirurginiam stemplės achalazijos gydymui. Operacijos pradžia (laparoskopinė kardiomiotomija) ir dujų insufliacija atlikta be komplikacijų. Pakeitus pacientės padėtį (atvirkščia Tredelenburgo) kardiomonitoriuje stebėtas prieširdžių plazdėjimas. Prieširdžių plazdėjimo korekcijai skirta KCl, Mg SO4 ir esmololis intraveniškai. Po skirto gydymo širdies susitraukimų dažnis nuo 130 k./min. sumažėjo iki 92-80 k./min. Visos operacijos metu pacientės būklė buvo stabili, tačiau visavertis sinusinis ritmas atsistatė operacijos pabaigoje, grąžinus pacientę į pradinę padėtį.
Mayo klinikoje (Minesota, JAV) buvo atliktas tyrimas, kurio tikslas – įvertinti pacientų, sergančių POTS, priešoperacinį paruošimą ir nustatyti galimas nenumatytas komplikacijas. Buvo atrinkti 152 pacientai, kuriems atliktos operacijos bendrinės anestezijos metu. Iš jų POTS kriterijus atitiko 13 pacientų (12 moterų ir 1 vyras). Iš šio tyrimo išsiaiškinta, jog su POTS susijusi autonominė disfunkcija gali sąlygoti neįprastus fiziologinius iššūkius perioperaciniu periodu.
Raktiniai žodžiai: padėties pakeitimas; ortostatinė tachikardija; jaunas amžius
DOI: 10.5200/sm-hs.2013.023
Pilnas tekstas: PDF