Juozas Kapturauskas, Edmundas Širvinskas
Santrauka
Pasaulyje daugėja pacientų, gydomų biguanidais, kuriems atliekamos aortovainikinio nuosruvio suformavimo operacijos. Metforminas išlieka pirmo pasirinkimo vaistu gydant antro tipo cukrinį diabetą ir jo teigiamas efektas sergantiems dismetaboliniu sindromu yra plačiai ištyrinėtas ir aprašytas medicininėje literatūroje. Taip pat literatūroje nurodomos rekomendacijos nutraukti metformino skyrimą 2 dienas prieš numatomą širdies operaciją dėl jo sukeliamos laktatacidozės rizikos. Tačiau biguanidai ne tik didina laktatacidozės tikimybę, taip pat turi poveikį fibrino polimerizacijai, XIII faktoriaus aktyvacijai ir tai siejama su padidėjusia fibrinolize ir sumažėjusiu krešulio stabilumu. Tyrėme 74 pacientus, kuriems atliekama aortovainikinio nuosruvio operacija. Iš jų aštuoniolika sirgo cukriniu diabetu, keturiolika buvo gydomi metforminu, kurio nutraukimo laikas svyravo nuo 72 iki 24 valandų iki operacijos. Pacientams buvo atliekami rutininiai kraujo krešėjimo tyrimai prieš operaciją, po 2, 6 ir 24 valandų nuo operacijos pabaigos. Taip pat tirta kraujo krešėjimo sistemos būklė rotaciniu tromboelastografu ROTEM (Tem Innovation, Vokietija) prieš operaciją bei užbaigus dirbtinę kraujo apytaką po heparino inaktyvacijos protamino sulfatu. Rezultatai. Pacientams, kurie prieš operaciją buvo gydyti metforminu, sekrecija per drenus pirmas 24 valandas buvo mažesnė (457,1 ± 143,9 ml), nei pacientams, kurie metforminu gydyti ne- buvo (622,2 ± 269,9 ml), r=-0,255, p=0,03. Tromboelastografinis tyrimas neparodė kliniškai reikšmingos fibrinolizės, maksimali krešulio lizė (ML) buvo 3,5 ± 2,5%, o apTEM testas taip pat nepa- rodė maksimalaus krešulio storio (MCF) pagerėjimo ar krešėjimo laiko (CT) sutrumpėjimo, kas rodytų fibrinolizę kraujo mėginyje.
Raktiniai žodžiai: širdies chirurgija; kraujavimas; metforminas; hemostazė; tromboelastometrija
DOI: 10.5200/sm-hs.2015.025
Pilnas tekstas: PDF