Eleonora Norkuvienė, Mykolas Petraitis, Indrė Apanavičienė, Dalia Virvičiūtė, Asta Baranauskaitė
Santrauka
2015 metų Europos ir Amerikos Reumatologų Asociacijų paruoštas podagros diagnostikos algoritmas įtraukė ultragarsą (UG) kaip specifinį metodą, galintį padėti diagnozuoti podagrą. UG leidžia objektyviai įvertinti uratų sankaupas (tofuso (T) arba dvigubo kontūro požymis (DK) sąnariuose bei aplink sąnarį esančiuose audiniuose, nustatyti sąnario destrukcijos požymius-erozijas. Darbo tikslas – nustatyti, kaip klinikiniai podagros simptomai koreliuoja su ultragarsiniais podagros požymiais bei įvertinti artrito priepuolio anamnezėje ir UG pokyčių sąnario artmėje ryšį. Metodai. Atliktas prospektyvinis vieno centro tyrimas, kuriame dalyvavo šešiasdešimt auksiniu diagnostikos standartu patvirtintų podagra sergančiųjų bei trisdešimt šeši sveiki kontroliniai su normalia šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje asmenys. Ryšiui tarp klinikinių simptomų ir ultragarsu nustatomų podagrai būdingų požymių (tiriant 36 sąnarius bei 4 sausgysles) nustatyti buvo naudojama Spearman’o koreliacija bei sutapimo analizė, taikant Koheno Kappa kriterijų („unweighted Cohen‘s Kappa“). Rezultatai. Nustatytas vidutinio stiprumo teigiamas tarpusavio ryšys tarp kliniškai matomų poodinių tofusų skaičiaus bei bendro UG išmatuoto tofusų ploto (rs=0,628), DK (rs=0,612) ir erozijų (rs=0,526) skaičiaus vienam pacientui, nustatomų UG (visais atvejais p<0,0001). Podagros priepuolių skaičius bei ligos trukmė reikšmingai teigiamai koreliavo su visų tirtų UG požymių paplitimu (p<0,01). Heterogeniškoje pagal skiriamą gydymą bei ligos trukmę 55 pacientų grupėje, tiriant 1980 sąnarius, simptomai pasireiškė 307(15,5%), tuo tarpu UG uratų sankaupos ir erozijos rastos atitinkamai 416 (20,9%) ir 143 (7,2%) sąnariuose. Apskritai ryšys tarp podagros priepuolio sąnaryje ir UG radinių buvo silpnas: UG T κ= 0,333, UG DK κ= 0,275 ir erozijos κ= 0,217. Rasta daug kliniškai besimptomių sąnarių, kuriuose nustatyti intrasąnariniai tofusai ir/ ar dvigubo kontūro požymiai (riešo, metatarsofalanginiai sąnariai), bet buvo nemažai ir simptominių sąnarių, kuriuose nerasta intrasąnarinių UG podagros požymių. Didesnis sutapimas tarp simptomų ir UG uratų sankaupų (T ir/arba DK) stebėtas tiriant 1008 sąnarius negydytos podagros (28) pogrupyje (κ=0,498) lyginant su gydytais asmenimis (κ=0,231). UG tofuso, DK ir erozijos specifiškumas, lyginant su kontroliniais asmenimis, nustatytas atitinkamai 81% (p,0,0001), 86%(p<0,0001) ir 70% (p<0,01). Išvados. Esant ryškesniems podagros simptomams ir ilgesnei ligos trukmei ultragarsu nustatoma daugiau podagrai specifinių požymių, tačiau ryšys tarp ultragarsinio tyrimo radinių ir priepuolio sąnaryje, remiantis paciento anamneze, buvo mažas ar vidutiniškas. Ultragarsinis tyrimas papildo klinikinius duomenis, todėl ne tik simptominiai sąnariai turėtų būti tiriami siekiant diagnozuoti podagrą klinikinėje praktikoje.
Raktiniai žodžiai: podagra; ultragarsas; sutapimas; podagros priepuolis; tofusas.
DOI: 10.5200/sm-hs.2017.012
Pilnas tekstas: PDF