Marija Bovinova
Santrauka
Kiaušidžių vėžys yra viena dažniausių moterų onkologinių ligų. Jo sukeltas hidrotoraksas yra dažna šios ligos kompikacija. Surasti pirminę hidrotorakso priežastį yra svarbi gydančio gydytojo užduotis. Be to, kartojantis hidrotoraksui kiaušidžių vėžiu sergančioms moterims tenka kartotinai gydytis stacionare. Tyrimo tikslas. Atrinkti ir ištirti kiaušidžių vėžio sukelto hidrotorakso atvejus, jų ištyrimo metodus, pasikartojimo dažnį. Įvertinti Ca-125 markerio vertę diagnozuojant ovarų vėžį hidrotoraksu sergančioms moterims. Tyrimo metodai. 2010 m. KUL ligoninėje atliktas tyrimas siekiant ištirti, kiek stacionarizuotų pacienčių buvo diagnozuotas hidrotoraksas, kaip simptomų priežastis ir kiaušidžių vėžio pasekmė. Tyrimo analizei parinkti moterų, sirgusių kiaušidžių vėžiu ir sukėlusių hidrotoraksą, atvejai nuo 2006 01 01 iki 2010 10 30. Į analizę įtraukta informacija apie pacienčių amžių, nusiskundimus, skyrių, kuriuose pacientės stacionarizuotos, kada diagnozuota liga, ar diagnozuota pirmą kartą, ar atlikta chemoterapija ir kada atlikta, ar atliktas vėžio žymenų tyrimas, koks gautas histologinis pleuros punkcijos tyrimas, kiek skysčio rasta, ar būdingas ascitas, kokios indikacijos krūtinės rentgenogramai atlikti, kiek moterų stacionarizuota pakartotinai. Duomenys rinkti Microsoft Office Access duomenų bazėje. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant SPSS 17.0 versiją.
Rezultatai. Gautais duomenimis, 2006 – 2010 metais stacionarizuota 1400 kiaušidžių vėžiu sergančių moterų. Iš jų 82 atvejai su hidrotoraksu, iš jų 22 pacientės pirmą kartą. Pacienčių amžius nuo 39 iki 85 metų. 15 proc. atvejų pacientės stacionarizuotos skubos tvarka.Dažniausias nusiskundimas (72 proc.) dusulys. Pilvo apimties didėjimu skundėsi 34 proc. pacienčių. Ascitas rastas 68 proc. moterų. 29 proc. tiriamųjų skundėsi bendru silpnumu, 17 proc. skundėsi apetito stoka, dispepsija. Apatinės pilvo dalies skausmą jautė 27 proc. moterų. 23 proc. pirmą kartą diagnozuotų moterų nurodė dusulį kaip vienintelį nusiskundimą. Taip pat tyrimo metu pastebėta, jog 81 proc. chemoterapija gydytų pacienčių hidrotorakso požymiai pasireiškė iki 6 mėnesių po paskutinės chemoterapijos, 25 proc. vieno mėnesio laikotarpiu. Tyrimas parodė, jog vėžio žymens Ca125 koncentracijos padidėjimas buvo 100 proc. pacienčių (>35U/ml). Koncentracijų dydžiai svyruoja nuo 103 iki 8000 U/ml. 46 proc. moterų Ca125 koncentracija svyruoja nuo 100 iki 500 U/ml, 54 proc. nuo 500 iki 8000 U/ml. 20 proc. hidrotorakso atvejų punktuota nebuvo dėl per mažo skysčio kiekio. 70 proc. paimtų pleuros punktatų aptikta atipinių ar adenokarcinominių ląstelių.
Pakartotinio stacionarizavimo dėl pasikartojusio hidrotorakso, sukelto kiaušidžių vėžio, prireikė 28 proc. pacienčių. 36 moterys stacionarizuotos vieną kartą tiriamuoju laikotarpiu, 14 moterų du ir daugiau kartų (6 pacientės 2 kartus, 5 pacientės 3 kartus, 2 pacientės 4 kartus, 1 pacientė 11 kartų). Dalis pacienčių kartotinai stacionarizuotos kas kelis mėnesius, net iki 11 kartų tiriamuoju laikotarpiu. Iš 82 su kiaušidžių vėžio sukelto hidrotorakso atvejų 32 atvejai (39 proc.) dėl antro ar daugiau kartų, 18 atvejų (22 proc.) dėl trečio ar daugiau pasikartojusio hidrotorakso. 6 pacientėms atliktos pleurodezės procedūros. Vienai pacientei reikėjo pakartotinės procedūros.
Išvados. Papildomi simptomai, esant hidrotoraksui, leidžia įtarti kiaušidžių vėžį greitesnei ligos diferencinei diagnostikai. Radus moteriai skystį pleuros ertmėje būtinas intensyvus ištyrimas del ovarų vėžio net ir esant galimai kitai skysčio priežasčiai atliekant Ca 125 tyrimą, įvertinant nusiskundimus. Esant jo padidėjimui 35 – 500 U/ml pacientės turi būti kruopščiai ištirtos dėl kiaušidžių vėžio, tačiau neatmetant infekcinių ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės tikimybės. Esant didesnei nei 500 U/ml konc. kiaušidžių vėžio tikimybė didėja ir būtina atlikti būtinus tyrimus jam diagnozuoti iki invazinių imtinai. Kiaušidžių vėžį lydi šie dažniausi simptomai: dusulys, krūtinės skausmai, pilvo apimties didėjimas, bendras silpnumas, apetito stoka, dispepsija. Specifiniai ir nespecifiniai simptomai, teigiama šeiminė anamnezė padidina kiaušidžių vėžio tikimybę. Kiaušidžių vėžio sukeltą hidrotoraksą dažnai lydi ir ascitas, kurio buvimas didina kiaušidžių vėžio tikimybę diferencinėje diagnostikoje. Kad būtų išvengta pakartotinio stacionarizavimo ir hidrotorakso sukelto diskomforto, antrą kartą stacionarizuotoms pacientėms su santykinai didelio tūrio pasikartojančiu hidrotoraksu (>1000 ml) turėtų būti atliekama pleurodezė. Moterims su šeimine anamneze, kurioje yra sirgta kiaušidžių, krūties vėžiu, siūloma ištirti genetines BRCA1 or BRCA2 mutacijas, ir pasikonsultavus su specialistais, pašalinti kiaušides ir kiaušintakius tam tikrame amžiaus tarpsnyje.
Raktiniai žodžiai: kiaušidžių vėžys, hidrotoraksas, vėžio žymuo Ca 125.
DOI: 10.5200/105
Pilnas tekstas: PDF